Psicólogos E.R.- Psicólogos de Emergencia: La Psicología de Emergencias en sala de urgencias médicas

Tradicionalmente, la psicología de emergencias ha sido más prolífica en cuestiones como desastres y en tiempos modernos, acciones de lo pre hospitalario. En nuestra experiencia como psicólogos que, por avatares del destino, nos desarrollamos profesionalmente en hospitales y salas de urgencias queremos con este articulo dar fe de la necesidad de una atención inmediata, próxima y eficaz en los momentos de máxima vulnerabilidad humana en los hospitales

Cientos de miles de casos clínicos son atendidos durante las 24 del día los 365 días del año en nuestro sistema hospitalario. Pacientes con traumatismos físicos derivados de accidentes, o actos violentos, otros bajo enfermedades crónico degenerativas exacerbadas como el cáncer, diabetes, renales, accidentes vasculares cardio y neuro. Estados clínicos que estadísticamente podrían superar incluso, los casos graves atendidos en zonas de desastre.

Atendiendo campo clínico desde la esfera psicológica podíamos atestiguar, los altos niveles de estrés, la sospecha de estrés postraumáticos, depresión, conversiones, somatizaciones y un sinfín de fenómenos psicológicos tóxicos, en sinnúmero de pacientes, por lo que no era complicado deducir que, en muchos casos, la sola atención médica no bastaría para disminuir riesgos y amenazas al estado de salud, no únicamente de pacientes sino incluso de familiares y personal médico interviniente (enfermeras, médicos, etc.)

En vista de la necesidad percibida de apoyo psicológico y para legitimar nuestra labor en áreas no comunes para nuestro clan, tuvimos que diseñar y proponer un instrumento de valoración rápida del estado psíquico, más estrategias de intervención oportuna en salas de urgencias, camas de hospital, y salas de espera a fin de detectar afectaciones, clasificarlas y priorizar su regulación. Y como ejemplo, citamos uno de los miles de casos clínicos que nos correspondió atender en urgencias médicas.

Se trataba de una mujer de aproximadamente 30 años quien fue localizada sumamente golpeada, un domingo a las 3 am. en calle céntrica de la ciudad de Guadalajara (Zona de Sn Juan de Dios “zona roja”).

Al arribar a urgencias médicas fue rápidamente atendida, y llevaba al cubículo de shock. A simple vista los médicos advirtieron una elevada cantidad de huellas de golpes en casi todo su cuerpo y con el rostro muy deteriorado, sospechaban de traumatismo craneal o probables lesiones internas de gravedad, o sea un probable triage medico Rojo

Pero al realizar una exploración formal, su estado de salud fue re categorizado como de riesgo bajo (clasificación verde en el triage médico) es decir, aquel en el que no hay riesgo vital y se tarda menos de 15 días en sanar. Al preguntar del caso a paramédicos y médicos, estos pensaban que era una prostituta, y que estaba muy tomada a la vez que golpeada y por ello casi ni hablaba “algo normal en estas mujeres” pero fuera de peligro “lo cual les parecía decepcionante” Por lo que después de aproximadamente una hora de atención fue dada de alta (4 am.)

Al ser entrevistada psicológicamente, en sala de espera, fue invitada a pasar a nuestro consultorio, donde poco a poco pudo recuperarse, al grado de con dificultad comentarnos que ciertamente fue agredida por un individuo a quien apenas conocía de la vecindad donde habitaba, y mencionando que este le había abusado sexualmente, que la obligo a beber para robarla y ante su resistencia le agredió físicamente. No era de Guadalajara sino de un estado del centro del país y había emigrado a nuestra localidad huyendo de una relación violenta marital y habiendo dejado a su única hija de 10 años con familiares a fin de establecerse, capitalizarse y recuperarla saberse lastimada. Psicológicamente teníamos un triage rojo, (el personal médico no se enteró de su historia) su situación demandaba atención inmediata, por arrojarnos un índice de sospecha elevado de potencial traumático (pro trastornos, riesgo suicida, accidentabilidad) por tanto en lugar de egresarla de madrugada se le mantuvo bajo resguardo humanitario y más allá todavía, se enlazó su caso a instituciones especializadas de tipo legal y terapéutico psicológico…Uno de los miles de casos que se atienden anualmente.

Nuestra estadística de referencia nos indica que intervenimos un promedio de 6000 pacientes por año cuyas situaciones clínicas son catalogadas como asociados a problemáticas psicosociales, destacando entre otras, aquellas derivadas de la violencia con 2,707 casos de personas víctimas de la delincuencia común (pandillerismo, asaltantes), 1,837 de ellos afectados por individuos con conducta antisocial (riñas), 691 casos de violencia conyugal, 221 de violencia donde se incluye el abuso de alcohol, 101 casos de autoagresión (riesgo suicida), 93 violentados y con abuso de sustancias psicotrópicas, 20 de abuso sexual, entre otros tantos. Cabe mencionar que también hay estadística de decesos, pacientes poli traumatizados por accidentes. Auto agresión, enfermedades crónico degenerativas agravadas etc. Que suman muchos miles más

Todos los casos en general se presentan con lesiones o afectaciones fisiológicas de una severidad variable, constituyéndose tanto en emergencias como urgencias médicas dependiendo el riesgo vital

Destacamos que en dicha unidad de emergencias cada 3 días había alta probabilidad de atender el fallecimiento de algún usuario, ya sea por enfermedad o traumas físicos y en este tipo de situaciones, resulta evidente la poca preparación para el manejo de malas noticias del personal sanitario por lo que es común que el mismo personal médico se vea en grado variable afectado y que exista alta probabilidad de re victimar a las victimas secundarias de los casos (familiares).

En salas de urgencias, día a día hay un número significativo de situaciones potencialmente perturbadoras, tanto de la salud física como de la mental, requiriendo de una intervención clínica multi e interdisciplinaria especializada, desde su atención inicial.

Pero dada la idiosincrasia de una buena parte del sector médico, de no aceptar fácilmente el papel de la psicología fuera de la consulta externa y en atención a la hipótesis anterior, para saber cuáles urgencias ameritarán solo atención médica y cuales requieren también una regulación de su estado psicológico, se necesitó de un estudio que especificara los criterios probatorios de dicha necesidad de atención y así obtener evidencia cualitativa y cuantitativa

Para probar nuestra hipótesis se diseñó un instrumento de triage psicológico, así como una técnica de intervencion temprana u oportuna, para casos que dicho instrumento nos indicara como prioritarios. También se decidió pedir el apoyo de dos grupos, uno de estudiantes de psicología de una Universidad Local y otro de prestadores de servicio social.

Al grupo estudiantil (diez estudiantes) se le capacitó en el uso del instrumento de triage psicológico y en la prestación de una técnica breve de intervención (soporte, acompañamiento) así como en ofrecer un feeback para en casos presumiblemente prioritarios invitaran sin costo al usuario para atenderse en nuestro departamento de psicología.

El grupo de prestadores no fue capacitado y ejercía un abordaje generalmente terapéutico en gabinete, durante ese tiempo dicho grupo atendía un promedio de 20 pacientes a la semana

El triage psicológico llevaba cuatro pasos:

1. Abordar para conocer el caso

2. Priorizar contemplando 7 criterios (riesgo vital, antecedentes traumáticos, probabilidad de incapacidad o discapacidad, nivel de estrés percibido, señales de trastornos, grado de disrupción de la experiencia vivida)

3. Brindar soporte, acompañamiento a casos detectados como prioritarios

4. Y retroalimentar para recomendar en casos prioritarios un seguimiento terapéutico

Valga decir lo exitoso del programa que arrojó indicadores muy interesantes…

30 % de usuarios entrevistados ameritaban un seguimiento terapéutico de tiempo indefinido, por situaciones actuales y experiencias disruptivas en su historia personal

Otro 30% ameritaba un apoyo psicológico breve por problemáticas contemporáneas

Un 20% podría recibir un acompañamiento y soporte previo a su alta medica

Y un 20% podría decirse de personas cuyos casos no ameritaban un apoyo psicológico, por su alta capacidad de resiliencia ante su situación.

En un mes de aplicación del instrumento el número de pacientes en gabinete de psicología aumento un 500% y de ser únicamente 20 pacientes, en promedio se atendió a 120 casos diferentes…

*Cabe señalar que se realizaron 200 entrevistas de Triage Psicológico en horarios variables y por lapsus de solo 2 horas en promedio por estudiante (dos en cuestión al día y de lunes a viernes)

En dicha sala de urgencias por mes se atendían en promedio 3500 casos al mes, por lo que 200 casos solo constituían poco menos que el 6% aproximadamente. De los 200 pacientes abordados con triage psicológico e intervencion temprana el 50% solicitó apoyo psicológico personalizado. Si esto se logró con el 6% de usuarios cabe la duda de preguntarnos cuántos del 100% de usuarios de dicha sala de urgencias podrían y deberían tener otro apoyo diferente del biológico (en este caso psicológico) si se abordara en su totalidad.

Conclusión

Al parecer miles y miles de pacientes del sistema hospitalario que ameritan de un abordaje integral, son egresados sin tomar en cuenta su daño psicológico y la sospecha de afectaciones mayores por reincidencias, agravamientos, disminución de calidad de vida en los usuarios, es incuantificable pero evidente. Porqué se presume salvar vidas, si estamos egresando a pacientes a existencias precarias, depresivas, ansiosas, somáticas y con serias inadecuaciones que promueven la reincidencia y agravamiento de sus patologías, lo que sin duda debe tener o significar un costo muy elevado en todo sentido (económico, social).

Por otra parte, sale a relucir también la falta de atención a familiares y mismo personal médico. No cabe duda que una sala de urgencias por momentos es una zona de desastres…